RCIA Online Registration

Student Name/Nombre de Estudiante REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Last Name /Apellido REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Gender/Genero M F

Home Address/Domicilio REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

City, State (Ciudad, Estado) REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Zip Code/ Código Postal REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Cell Phone Number/Numero de Teléfono REQUIRED Please fill out this field. Please enter a phone number.

Email / Correo Electronico REQUIRED Please fill out this field. Please enter an email address.

Home Phone / Numero de Casa Please enter a phone number.

Birth Date/ Fecha de Nacimiento REQUIRED Please fill out this field. Please enter a date.

Birth Place/ Lugar de Nacimiento REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Occupation/ Ocupacion Please enter valid data.

Work Number/ Numero de Teléfono de Trabajo Please enter a phone number.

Father's Information/ Información del Padre

Father's First Name/ Nombre REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Father's Last Name/ Apellido REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Mother's Information/ Información de la Madre

Mother's First Name/ Nombre REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Maiden Name / Nombre de Soltera REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Mother's Last Name/ Apellido REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

CANDIDATE'S SACRAMENT INFORMATION/ INFORMACIÓN DE LOS SACRAMENTOS DEL ESTUDIANTE

Has the student been Baptized? (¿ El estudiante ha sido Bautizado?) REQUIRED Yes(SÍ) No Please fill out this field.

If yes, please provide the date of Baptism/ Si el estudiante esta Bautizado, favor de dar la fecha de el Bautizo Please enter a date.

Baptism: Name of Church/ Nombre de la Iglesia Please enter valid data.

Is this a Catholic Church? (¿ Es una Iglesia Católica?) Yes (SÍ) No

If no, what faith?(Si no, ¿ De cuál fe?) Please enter valid data.

Has the student received First Holy Communion?(¿ El estudiante ha recibido la Primera Communion?) REQUIRED Yes (SÍ) No Please fill out this field.

If yes, please provide the date of FHC/ Si el estudiante ha recibido la Primera Comunión, favor de dar la fecha Please enter a date.

FHC: Name of Church/ Nombre de la Iglesia Please enter valid data.

Has the student been Confirmed? (¿El estudiante ha sido Confirmado?) REQUIRED Yes (SÍ) No Please fill out this field.

If yes, please provide the date of Confirmation/ Si el estudiante esta Confirmado, favor de dar la fecha de Confirmación Please enter valid data.

Confirmation: Name of Church/ Nombre de la Iglesia Please enter valid data.

Has the student been Married? (¿El estudiante ha sido Casado?) REQUIRED Yes (SÍ) No Please fill out this field.

If yes please provide the date/ Si ha sido Casado, favor de dar la fecha Please enter a date.

Name of Spouse / Nombre de Esposo/a Please enter a date.

What type of marriage is this?(¿Qué tipo de matrimonio es?) Civil only(Solamente por civil) By the Catholic Church (Por la glesia Católica) Other(Otro)

If other, please explain/ Si es otro, favor de explicar

If it was a religious ceremony, name of church/Si fue ceremonia religiosa, nombre de la Iglesia Please enter valid data.

Is this church Catholic?(¿Es Iglesia Católica?) Yes(SÍ) No

If no, what faith?(Si no, ¿ De cuál fe?) Please enter valid data.

Has the student been divorced?(¿El estudiante ha sido divorciado?) REQUIRED Yes (SÍ) No Please fill out this field.

If so, please explain/Si ha sido divorciado, favor de explicar

Has the student had a marriage annulled?(¿El estudiante tiene un matrimonio que ha sido anulado?) REQUIRED Yes (SÍ) No Please fill out this field.

Does the student have children? Please list names and ages(¿El estudiante tiene hijos/hijas?Por favor liste los nombres y edades)

Student emergency contact information
(Información de Emergencia del Estudiante)

Emergency Contact # 1(Contacto de Emergencia #1) Please enter valid data.

Emergency Contact's Phone Number(# de Teléfono de contacto) Please enter a phone number.

Relationship to Student(Relación con el Estudiante) Please enter valid data.

Emergency Contact #2(Contacto de Emergencia #2) Please enter valid data.

Emergency Contact's Phone Number(# de Teléfono de contacto) Please enter a phone number.

Relationship to Student(Relación con el Estudiante) Please enter valid data.

Any medical conditions we should be aware of (allergies, learning or physical disabilities)/ Favor de indicar problemas médicos o difficultades de aprendizaje(Incluyendo alergias)

Student's Preferred Language(Idioma de preferencia del estudiante) English Class(Clase de Ingles) Spanish Class(Clase de Español)

Sacraments Needed by Student(Sacramentos Necesitados por el Estudiante) REQUIRED Baptism(Bautizo) Reconciliation(Confession)/Reconciliación(Confesión) First Holy Communion(Primera Comunión) Confirmation(Confirmación) Please fill out this field.

Please provide preferred phone number to receive text message notifications through our flock note system/ Favor de dar un numero de teléfono que recibe textos para recibir notificaciones mediante nuestra sistema de flocknote REQUIRED Please fill out this field. Please enter a phone number.

Please provide preferred email to receive notifications through our flock note system/ Favor de dar un correo electronicó para recibir notificaciones mediante nuestra sistema de flocknote REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.